Что такое диспансерное наблюдение и как оно проходит по ОМС

Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов.

При каких заболеваниях осуществляется диспансерное наблюдение

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, определен Приложениями № 1-3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н. Кроме хронических заболеваний включены и некоторые пограничные состояния (например предиабет, при котором своевременное лечение может затормозить развитие сахарного диабета). Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт.
Особое внимание уделяется больным с онкопатологией, так как эффект лечения во многом зависит от своевременного и регулярного наблюдения.

Какие врачи проводят диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляют участковый врач-терапевт, участковый фельдшер, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния.

Как часто нужно приходить на прием

Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем необходимо обращаться в специалистам 2-3 раза в год. В большинстве случаев пациент находится под диспансерным наблюдением пожизненно.
Регулярное диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить или предупредить обострение заболевания, развитие осложнения, провести их профилактику, уменьшить частоту госпитализаций, а также обеспечить эффективную реабилитацию после перенесенных осложнений.

Цели диспансерного наблюдения

Цели диспансерного наблюдения включают в себя своевременное выявление, предупреждение осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактику и медицинскую реабилитацию.

Некоторые из целей:

• Охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%. 
• Охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих, не менее 90%. 
• Достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями.  
• Сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний.  
• Снижение числа вызовов скорой медицинской помощи.  
• Уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности.  
• Уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям.  
• Снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Задачи, которые решаются в рамках диспансерного наблюдения:

• Выявление лиц, подверженных риску развития определённых заболеваний, и тех, кто уже страдает ими, но ещё не знает об этом.  
• Регулярная оценка состояния здоровья пациентов, мониторинг течения заболевания и эффективности лечения.  
• Разработка индивидуальных планов лечения и реабилитации, а также контроль за их выполнением.  
• Проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания и развитие осложнений.  
• Обучение пациентов и их родственников методам самоконтроля, принципам здорового образа жизни и правилам приёма лекарственных препаратов.  
• Повышение приверженности пациентов к лечению и укрепление их ответственности за собственное здоровье.

Что включает диспансерный приём

На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, назначает исследования. Уточняется диагноз и при необходимости проводится коррекции лечения. Если пациенту требуется проведение дополнительных анализов или процедур, врач может направить его в специализированную медицинскую организацию.

Диспансерный приём включает в себя:

1. оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, обследование;
2. назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3. установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4. проведение краткого профилактического консультирования;
5. назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
6. разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
7. оценка приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению.

Регулярное диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить или предупредить обострение заболевания, развитие осложнения, провести их профилактику, уменьшить частоту госпитализаций, а также обеспечить эффективную реабилитацию после перенесенных осложнений.

Таким образом, диспансерное наблюдение является крайне важным для поддержания хорошего самочувствия, повышения качества и продолжительности жизни людей с хроническими заболеваниями.

К  ХНИЗ относят болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хр. гастрит, заболевания печени…) сахарный диабет.

Все заболевания по своему течению делятся на острые и хронические. Острые возникают внезапно и после лечения, если не возникли осложнения, человек полностью восстанавливается, чувствует себя здоровым.

Хронические заболевания, однажды возникнув, сохраняются на всю жизнь. У них могут быть периоды стабильного течения, могут быть периоды ухудшения состояния. Опасность их в том, что ХНИЗ возникают незаметно, обычно длительное время протекают бессимптомно и не поддаются полному излечению,  современная медицина может замедлить развитие этих заболеваний, позволяет во многих случаях избежать осложнений, вести полноценную жизнь. 

Что общего между столь разными заболеваниями? Развитию всех ХНИЗ способствуют одни и те же так причины, которые называются   факторами риска (ФР).

ФР не только повышают вероятность развития заболеваний, но и приводят к их прогрессированию и неблагоприятным исходам (снижение качества жизни, инвалидизация, преждевременная смерть).

На одни ФР повлиять невозможно (немодифицируемые, неуправляемые). Их всего четыре — пол, возраст, наследственность, этническая принадлежность.

Другие поддаются коррекции либо путем назначения лекарственных средств, либо путем изменения образа жизни (модифицируемые, управляемые):

Модифицируемые факторы — это те, на которые можно повлиять. Они делятся на поведенческие и биологические.

Поведенческие факторы зависят от человека и включают степень двигательной активности, характер питания, вредные привычки, стрессоустойчивость.  

Биологические факторы — это вес, окружность талии, уровень артериального давления, показатели сахара и холестерина крови

Некоторые модифицируемые факторы риска ХНИЗ:

• Уровень физической активности. Гиподинамия (менее 30 минут физической активности в день) способствует развитию большого числа заболеваний.  

• Характер питания. Избыточное потребление насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов и соли в сочетании с недостаточным потреблением фруктов, овощей и рыбы увеличивает риск развития ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, инфаркта миокарда, инсульта, онкологических болезней.  

• Курение.   Потребление табака повышает уровень артериального давления и холестерина, увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда, ишемического инсульта, атеросклероза периферических сосудов, внезапной смерти, многократно увеличивает риск бронхолёгочных и многих онкологических заболеваний.  

• Потребление алкоголя. Пагубное употребление спиртных напитков относится к ключевым факторам риска развития неинфекционных заболеваний и преждевременной смерти от них.  

• Вес и окружность талии. Избыточный вес негативно влияет практически на все системы организма. Показатель более 94 см у мужчин и более 80 см у небеременных женщин является признаком абдоминального ожирения, которое связано с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета 2 типа.

• Уровень артериального давления. Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.) — ведущая причина развития инсульта. Кроме того, оно способствует развитию аритмий, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности, болезни Альцгеймера.  

• Уровень холестерина крови. Если в крови холестерина слишком много, он может постепенно откладываться в стенках артерий, образуя холестериновые бляшки, в результате чего сосуды сужаются и их эластичность снижается. Для точной оценки факторов риска и разработки индивидуальных мер профилактики рекомендуется обратиться к врачу.

Риску хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) подвержены дети, взрослые и пожилые люди имеющие вышеуказанные факторы риска, которые увеличивают вероятность развитого того  или иного ХНИЗ или одновременно нескольких.

Как  предупредить ХНИЗ: для своевременного выявления факторов риска ХНИЗ или уже развывшееся ХНИ  проводится бесплатно по полису ОМС  Диспансеризация — это профилактический осмотр, который проводится один раз в 3 года или ежегодно (в зависимости от возраста) всем людям, начиная с 18 лет, где проводятся обследования для выявления вышеуказанных факторов риска.

КАК  избежание развития ХНИЗ нужно придерживаться основным правилам здорового образа жизни:  Здоровое рациональное питание; Снижение веса (при его избытке); Регулярная и соответствующая состоянию и возрасту физическая активность;    Отказ от вредных привычек;   Регулярные обследования;   Снижение уровня стресса; Регулярное измерение артериального давления , пульса, уровня сахара и холестерина в крови, знание индекса массы тела позволяет быть в курсе происходящего с вашим организмом, понимать риски развития заболеваний и знать, какие действия следует предпринять для их снижения.

При выявлении ХНИЗ  пациенту устанавливается Диспансерное наблюдение — профилактическое обследование людей с хроническими заболеваниями, высоким сердечно-сосудистым риском и другими расстройствами или находящихся на реабилитации после тяжёлой болезни. Оно периодически проводится для профилактики осложнений и обострений заболеваний или медицинской реабилитации,  этим занимается медицинский работник врач терапевт участковый или иной специалист Периодичность диспансерных приёмов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем необходимо обращаться к специалистам 2–3 раза в год.

В большинстве случаев пациент находится под диспансерным наблюдением пожизненно. Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях.  Если пациент перенёс острое заболевание (например, пневмонию), то через 6 месяцев после выздоровления при условии, что удалось избежать перехода болезни в хроническую форму, пациента снимут с диспансерного учёта.

Диспансерному наблюдению подлежат - повышенным артериальным давлением, с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сосудистыми нарушениями мозгового кровообращения, хроническими болезнями легких, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, хроническим атрофическим гастритом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и преддиабетом, полипами желудка и прямой кишки и другие заболевания.

При выявлении заболевания необходимо вести дневник заболевания и фиксировать основные показатели здоровья 1- 2р/день АД, ЧСС, вес ,   уровень глюкозы по назначению врача, наличие отеков, при отклонении от нормальных значений необходимо обратится к врачу!!!! 

Залог длительной компенсации заболевания контроль основных показателей, прием лекарственных препаратов по назначению врача, отказ от вредных привычек, движение , правильное питание, режим труда и отдыха